転移性骨腫瘍（てんいせいこつしゅよう）
転移性骨腫瘍
転移性骨腫瘍とは、癌が骨に転移したもので、どの癌にも骨転移の可能性はあります。特に頻度の高いものに、骨髄腫、前立腺癌、乳癌、腎癌、肺癌などがあげられます。まれに、骨転移が癌の発見のきっかけになることもあります。骨転移の治療は、原発巣の治療と平行して行いますが、骨の転移のため、骨折を起こした場合や、背骨に転移し、脊髄の麻痺が出現している場合などは、緊急に手術を要する場合があります。原発巣に対する有効な治療方法が増え、癌患者さんの延命がえられるようになった半面、骨への転移による痛みや骨折、背骨の転移による麻痺のために治療を要する患者さんは、むしろ増加しているのが現状です。
症状
転移した腫瘍が骨の中でまだ小さいと、症状はあまりありません。腫瘍が大きくなり骨の破壊が進むと、動作時痛や夜間痛などが出現します。更に大きくなり、骨の大部分が腫瘍に侵されると、軽微な外傷で骨折を起こすようになります。
背骨に転移した場合、腰痛や背部痛となって痛みを感じます。腫瘍が大きくなると、骨が潰れて、圧迫骨折を起こします。また、背骨のすぐ後ろにある脊髄神経が腫瘍で圧迫されると、手足のしびれや麻痺がでます。
診断
癌の既往のある患者さんは、手足や背中の痛みでも、安静時に痛みが続くなど、通常の運動器疾患と異なる症状がある場合、癌の骨転移を考える必要があります。レントゲンを撮ることでほとんどの場合、その場所の骨転移の有無がわかります。骨が溶けている、白くなっている、潰れてきているという所見があります。レントゲン以外では、MRI検査をすることで、骨髄内の病変の広がりや、病巣の性状などがより詳しくわかります。背骨の場合、脊髄神経の圧迫所見などもわかります。核医学検査の、骨シンチグラフィーを行うと、全身の骨が一度に撮影できるので、一ヶ所のみならず、何ヶ所も発見されることもあります。PETスキャンでも同様に全身の病変が検査できます。また、血液検査で、原疾患の腫瘍マーカーの上昇、骨アルカリフォスファターゼの上昇、カルシウムの上昇なども骨転移の診断に有用です。
治療
まずは、原発巣の治療が優先ですが、骨の転移は患者さんの日常生活を大きく左右するので、平行して骨転移の治療も行います。
薬物治療
最近の劇的な進歩のひとつに、ビスフォスフォ製剤の開発があります。これは、注射、または内服することで、骨転移巣が抑制され、小さくなることもあります。抗癌剤と異なり、副作用も大きなものはありません。骨の転移のある患者さんは、その痛みのため、日常生活が制限されることが多い中、この薬のおかげで、転移がありながらも、普通の生活をしている患者さんが多くなりました。その他、痛みに対し、鎮痛剤や、モルヒネなどの麻薬を用いることもあります。
放射線治療
放射線をあてることで、癌を殺します。癌の種類によって効果は様々です。手足の骨の場合、放射線照射による副作用は少ないですが、背骨の照射には、同時に内臓にも照射してしまうため、副作用も考えなければいけません。効果があると、痛みがとれ、骨も再び硬くなります。
手術治療
薬や放射線の治療に反応せず、痛みが増強してくる場合や、骨の破壊が進み、骨折を起こした場合、あるいは骨折のおこる危険性が高い場合は、手術の適応となります。特に、下肢の骨は、骨折すると歩行ができなくなり、日常生活に大きな不利益となるため、予後が余りのぞめない患者さんにも積極的に手術を行います。また、背骨の転移で脊髄が圧迫され麻痺症状がある場合も手術を行い麻痺の進行を予防します。
手術は、基本的には腫瘍を切除し、必要ならば破壊された骨に対し、何らかの補強をします。補強には、人工の骨や骨セメントなどを充填する方法や、金属の棒を骨の中にいれる方法、プレートで支持する方法、骨全体を金属で置き換える方法、あるいは自分の骨を使う方法などがあります。それぞれの方法は長所、短所があるため、手術を行う整形外科医とよく相談して治療方針をきめる必要があります。最近は、腫瘍で侵された骨をとりだし、液体窒素を用い超低温で腫瘍細胞を殺してから、再びその骨を体に戻す方法も開発されています。
図 骨の中の腫瘍（紫）を液体窒素につけることで死滅させる。処理した骨を再び利用して、骨の欠損部を再建している。
背骨の転移に対する手術法も、基本的には、腫瘍の切除と、固定が必要となります。以前は、脊髄を障害せずに骨転移を完全に切除することは不可能であると考えられていました。しかし新しい手術（腫瘍脊椎骨全摘術）が考案され、脊髄を障害することなく，癌に侵された脊椎をまとめて完全に切除することができるようになりました。これは、転移が脊椎の一箇所だけに限られる患者さんに最も適した方法です。
その他にも重粒子線や遺伝子治療など、様々な治療が骨転移に対して開発中です。
図 胸椎の骨転移を、腫瘍脊椎骨全摘術を行い摘出した。